אירוע רפואי דומה בעבר. כיצד תהיה ההתיחסות בביטוח לאומי?
הקדמה -
מאמר זה הינו אחד מסדרה של עשרות מאמרים שכתבתי, שמטרתם לתת מידע מקצועי לחולים ונפגעים, כיצד לממש את המגיע להם, כצעד חשוב בשיקום ובחזרה לחיים. חלק מהמאמרים דן בפרוצדורות השונות, כיצד לגשת לוועדות רפואיות בביטוח הלאומי, מס הכנסה, משרד הביטחון, קרן הפנסיה, חברת הביטוח. מאמרים אחרים, חשובים אף יותר, מתארים את התהליך האפשרי של חזרה לחיים, מתוך כוחות פנימיים. כיצד להפוך את המצוקה הבריאותית, לנקודת הזדמנות?
הנני רופא ומשפטן. לאחר שחליתי מאד בעצמי; ולאחר שאחד מילדי נפגע קשה בפיגוע התאבדות, כחייל - הבנתי מקרוב את עולמם של החולים והנפגעים. הבנתי עד כמה יש צורך בהקטנת הנזק הכלכלי, שמתלווה תמיד לנזק הבריאותי. עד כמה קשה לחולה להשתקם, כאשר יש לו אי נוחות, או אפילו מצוקה כספית. הבנתי גם עד כמה קשה להתמודד מול הוועדות הרפואיות השונות, המנוכרות ולעיתים אף מזלזלות. נרתמתי לעניין, שכן כרופא ומשפטן יש לי את כל הכלים הדרושים על מנת להצליח לקבל את מה שמגיע בוועדות הרפואיות. לקבל את מה שמגיע לפי החוק והדין. מה שמגיע כדי לסייע לו להשתקם, או לפחות לא להידרדר. לאחרונה התחלתי לכתוב את הידע שלי ולפרסמו באינטרנט, כשירות עבורך. בנוסף הנני פועל בחברת בר מדיקס - למימוש זכויות רפואיות http://www.barmedics.co.il , הפועלת מתוך הבנת החולה והנפגע, בצורה מקצועית ובגישה מאד אכפתית.
אירוע רפואי חוזר, או בעיה שכבר הייתה בעבר - משפיעים על ההכרה בנזק הרפואי, או בחלקו. זה נכון בכל מקום בו למקור הנזק יש חשיבות - בביטוח הלאומי - נכות מעבודה, או נפגעי איבה, תביעה נגד המעסיק, נכות משירות ביטחון.
פעמים רבות אדם סובל מבעיה שכבר החלה בעבר, אלא שחזרה עכשיו אחרי כמה שנים, או החמירה לאחרונה. פעמים ההחמרה והסבל המתחדש נובעים מתאונה לארונה. הנכות קבעת לפי מה שגרמה התאונה. כלומר – הרופא או הוועדה הרפואית ינכו חלק מהנכות היום לפי מה שמעריכים היתה הנכות בעבר. דוגמא – היה בעבר סבל מכאבי גב, היתה תאונה וכיום הסבל הוא קשה יותר ורצוף יותר. הוועדה הרפואית מתרשמת, שהנכות היום הינה 20%, אך בגין העבר תוריד 10% ולפעמים אך 15%. הקביעה הסופית תהיה – הנכות הנובעת מהתאונה הינה 5%-10% בלבד.
כיצד לארגן את החומר הרפואי שלי, כאשר היתה לי בעיה רפואית דומה בעבר?
חשוב לא להסתיר את המידע, משום שאם תטען שלא היתה בעיה בעבר, כשהדבר יתגלה בעיון בחומר הרפואי שלך, אזי מהימנותך תרד בעיני הבודק הרפואי. הדבר יכול להתבטא בסך הנכות שתיקבע, שכן הוא אולי יתרשם שגם שאר תלונותיך לא מספיק מהימנות.
מה לעשות?
יש לציין את הבעיה בעבר. אם רק אפשר, להדגיש שחלף זמן ארוך בין הפעם האחרונה שסבלת לתאונה, דהיינו שהיום בריא זמן ארוך לפני התאונה. אם אפשר לנסות להראות שעבדת באופן מלא ולא סבלת מכל מגבלה ערב התאונה. הדגשה זו תסייע בהקטנת שיעור הנכות שתורד בגין העבר. ייתכן אף שהרופא יתרשם שהיית חופשי לחלוטין מכל מגבלה ערב התאונה ולא ינכה דבר. הכללים לגבי זה אינם מספיק חד משמעיים. הרופאים פוסקים באופן לא לגמרי קבוע ולא לגמרי צפוי.
באופן כללי יש לנכות נכות קודמת רק אם אכן היתה מגבלה המקנה נכות. לדוגמא – הגבלה בתנועות הגב ולא רק סיפור של כאבי גב.
כלל זה אינו מיושם תמיד ולכן במציאת חומר רפואי המעיד על כך שלא היתה לך הגבלה בתנועות הגב, יש חשיבות, ע"מ להוכיח, שרוב הנכות נובעת מהתאונה האחרונה.
במסגרת זו נדון בעתיד בכלל ה"גולגולת הדקה" ובכלל מה היה המצב הרפואי אלמלא היתה התאונה.
שאלות ותשובות
תגיות של המאמר:
מימוש זכויות רפואיות
,ועדות רפואיות
,ביטוח לאומי
,החזרי מס
,פטור ממס
,קרן הפנסיה
,כושר עבודה
,נכות
,ועדה רפואית
,נכות כללית
,נכות מעבודה
,תאונת עבודה
,פגיעה בעבודה
,מחלת מקצוע
,נפגעי איבה
,פנסיית נכות
,אחוזי נכות
,ערר
,ערעור
,פיצויים
,זכויות החולה
,פגיעה חוזרת
,מחלה קשה
פועל ניקיון, שעבד דרך קבע 14 שעות ביום, התלונן בפני מעסיקיו על שלא הועבר לו מלוא שכרו. מאוחר יותר באותו יום, לקה בהתקף לב במקום עבודתו. הביטוח הלאומי סירב להכיר בו כנפגע עבודה, והעובד נאלץ לפנות לבית הדין לעבודה בירושלים. השופט אייל אברהמי ונציגי הציבור קובי משה וענר יהושע דנים בשאלה האם הויכוח בעבודה הוא ארוע חריג דיו בשגרת עבודתו של התובע, שיצדיק המשך דיון בתביעתו.
ביום 23 באפריל 2012 דחה ביה"ד האזורי לעבודה (ב"ל 13843-05-09) את תביעתה של גב' מאיה לוי (להלן- המבוטחת) לתשלום דמי לידה בגין הכנסתה כעובדת עצמאית, מאחר שערכה הסדר תשלומים עם המוסד לביטוח לאומי (להלן- המל"ל) לאחר הלידה.
המוסד לביטוח לאומי (להלן- המל"ל) רשאי לתת הענקה מטעמי צדק כתחליף לגמלה שנדחתה בשיעור זהה או בשיעור מופחת בהתאם למבחנים שנקבעו בחוק הביטוח הלאומי (להלן – החוק) ובתקנות הביטוח הלאומי (הענקות מטעמי צדק) תשל"ה - 1975 (להלן- התקנות).
ביום 25 במרץ 2012 התקבלה בביה"ד האזורי לעבודה (ב"ל 21797-07-11) תביעתו של מר יעקב כהן (להלן- המבוטח) לדמי אבטלה לחודש אוגוסט 2010 לאחר שהמוסד לביטוח לאומי (להלן- המל"ל) דחה את זכאותו לגמלה בשל אי התייצבותו כנדרש בלשכת התעסוקה.
זכאות לקצבת זקנה בגיל פרישה, מותנית בקיומם של מספר תנאים: א. המבוטח צבר תקופת אכשרה. ב. המבוטח תושב ישראל ביום הזכאות לקצבה.
במבזק זה נעסוק בחבות בדמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות (להלן: דמי ביטוח) של עובד שכיר שהגיע לגיל פרישה, אשר מקבל מהמוסד לביטוח לאומי קצבה (כפי שיפורט) ואשר יתכן שמגיעה לו גם (או במקום) קצבת זקנה .
המוסד לביטוח לאומי (להלן- המל"ל) משלם את הוצאות הקבורה והשירותים המקובלים בקשר לקבורה, על פי חוק הביטוח לאומי, בעד כל אדם שנפטר בישראל ונקבר בה, ובעד כל תושב ישראל שנקבר בישראל - אף אם הוא נפטר מחוץ לישראל.
ביום 8 במרץ 2012 דחה ביה"ד האזורי לעבודה (ב"ל 45021-06-11) את תביעתו של מר שלמה בנימין (להלן – "המבוטח") לפטור את הכנסותיו מהפנסיה מתשלום דמי ביטוח לאומי מהיום שבו נקבעה לו דרגת אי כושר להשתכר בשיעור 100% והוכר כנכה כללי לצמיתות, למרות שבחר לקבל קצבת נכות מעבודה.
המאמר מוגש בחסות בר מדיקס - החברה הוותיקה והמנוסה במימוש זכויות רפואיות. נפגעת בעבודה? מחלת מקצוע, או תאונה? מה הצעד הבא? תוך כמה זמן? כיצד להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי?
מאמר זה נכתב בחסות בר מדיקס - החברה הוותיקה והמנוסה במימוש זכויות רפואיות. קביעת הנכות הרפואית הינה הליך מורכב ופעמים מקפח. הוועדה הרפואית מורידה נכות במקרה בו סבלת מאותה בעיה גם קודם לאירוע בעבודה. האם יש כללים?
מאמר זה נכתב בחסות בר מדיקס - החברה הוותיקה והמנוסה במימוש זכויות רפואיות. אוטם שריר הלב שקרה תוך כדי ועקב העבודה לאחר אירוע חריג, יחשב כתאונת עבודה - בנסיבות המפורטות בפסקי דין רבים
מאמר זה מוגש בחסות בר מדיקס, החברה הוותיקה והמנוסה במימוש זכויות רפואיות. תסמונת התעלה הקרפלית CTS - המתאפיינת בכאבים ורדימות כף היד באיזור האגודל ושתי האצבעות הצמודות לו בכף היד, לעיתים מוכרת כנובעת מהעבודה במנגנון של מיקרוטראומה.
המאמר נכתב בחסות בר מדיקס - מימוש זכויות רפואיות, על ידי ד"ר עודד שראל, בעל ניסיון עשיר בהכנה לוועדות רפואיות. עומדות לרשות הנבדק כמה עשרות שניות על מנת להציג את בעיתו. לכן יש להכין חומר בצורה מקצועית. לכן יש להתכונן מה חשוב לומר לרופאי הוועדה.
המאמר הינו בחסות בר מדיקס החברה הוותיקה בארץ למימוש זכויות רפואיות. כיצד לארגן את החומר הרפואי המצטבר? כיצד לשמור את התעודות הרפואיות על מנת להציגן בפני הוועדה הרפואית?
המאמר הינו בחסות בר מדיקס החברה הוותיקה בארץ למימוש זכויות רפואיות. כאבי גב הינם בעיה שכיחה. פעמים רבות מתחילים בעבודה. האם יוכרו כבעיה הנובעת מהעבודה על ידי הביטוח הלאומי?
המאמר הינו בחסות בר מדיקס החברה הוותיקה בארץ למימוש זכויות רפואיות. תוו חניה לנכה נעשה קשה יותר ויותר להשגה. מה הפרוצדורה. מה הקריטריונים
