טיפולים חדשניים להסרת ערמונית מוגדלת שפירה, ללא חתך בדופן הבטן
טיפולים חדשניים להסרת ערמונית מוגדלת שפירה, ללא חתך בדופן הבטן
מאת: ד"ר שלום כץ מומחה לכירורגיה אורולוגית בי"ח אסותא ת"א.
חלוץ שיטת האידוי בישראל - מנהל "רפואה אישית".
מעל גיל 55 כל ארבעה מתוך עשרה גברים סובלים מערמונית מוגדלת. מספר זה גדל לשבעה מכל עשרה גברים בגיל 70. בגיל 80 השכיחות גבוהה אף יותר.
תפקידה של בלוטת הערמונית
לייצר נוזל הנותן חיות לזרעונים, לצורך הפריית ביצית האישה. הבלוטה ממוקמת בבסיס שלפוחית השתן. היא עוטפת ויוצרת את השופכה האחורית אצל הגבר. כש- בלוטת הערמונית גדלה, היא לוחצת על צינור השתן וגורמת בשלב הראשוני לחסימה חלקית של יציאת השתן, ובמשך הזמן, במידה ולא מטפלים בהפרעה זו, אף גורמת לאצירת שתן מוחלטת אשר מצריכה ניקוז מיידי של שלפוחית השתן ע"י צנתר (קטטר).
עצם גדילת הערמונית, כשמדובר בהגדלה שפירה(לא סרטנית), אינה מהווה בעיה. אולם כיוון שבלוטת הערמונית חובקת את אותו צינור שתפקידו להוביל שתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף – יוצרת גדילת הערמונית לחץ על השופכה והפרעות בזרם השתן.
הסימפטומים כוללים:
-צורך להטיל שתן בתדירות גבוהה (מפריע בעיקר בלילה).
-זרם שתן חלש או מקוטע.
-הרגשה שאי אפשר לרוקן את השלפוחית.
-הרגשה של עיכוב או היסוס בתחילת הטלת שתן.
-צורך להטיל שתן מיד (דחיפות).
אצל אחוז מסוים של הגברים נשארת שארית שתן גדולה בשלפוחית, העלולה לגרום לדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן ולאי יכולת פתאומית להטיל שתן או לנזק הדרגתי של שלפוחית השתן ואפילו נזק לכליות. ערמונית מוגדלת יכולה אף להוליך למצב חמור של אצירת שתן מוחלטת.
שיטות הניתוח הקיימות של ניתוח הערמונית
קיימים 2 סוגי ניתוחים עיקריים:
"ניתוח פתוח" ((Retropubic and or Suprapubic Prostatectomy–מבוצע דרך חתך בבטן התחתונה. בוצע לראשונה בשנת 1894 ע"י Eugene Fuller בניו יורק.
"ניתוח סגור" (TURP –Transurethral Resection of Prostate)– כריתת ערמונית סגורה, מבוצע דרך השופכה (Urethra)ללא חתך בטני.
ההחלטה על סוג הניתוח תלויה בגורמים כמו גודל הערמונית, בעיות נוספות בשלפוחית השתן (כגון: אבנים וגידולים) וכושרו וניסיונו של המנתח.
"ניתוח פתוח"- חלק גדול מהסובלים נזקק לעבור ניתוח "פתוח" עם תהליך התאוששות קשה ואיטי. זהו הטיפול המקובל בהגדלה שפירה של הערמונית, הפותר במקרים רבים את הבעיה. בניתוח מוסרת רק הרקמה שגדלה ולוחצת על השופכה (צינור השתן) וגורמת לחסימה, יתר קליפת הערמונית נשארת. הניתוח, מסיר את החסימה ופותר את הבעיה.
"ניתוח סגור"-כריתה (TURP)-. פותח לראשונה בארה"ב בשנות 1920 ו-1930.
בשנת 1970 עם התפתחות תאורה דרך סיבים אופטיים, וכן עדשות עם זווית רחבה, כל אלה הביאו לשיפור משמעותי בתמונה הנצפית בניתוחים אנדוסקופים.
כאמור, לא מבוצע כל חתך חיצוני בגוף. לאחר ההרדמה-אזורית או כללית , המנתח מגיע אל בלוטת הערמונית שהיא ערמונית מוגדלת ע"י החדרת מכשיר אופטי דק ביותר דרך צינור השתן. באמצעות מכשיר זה ובעזרת סכין חשמלית ניתן לחתוך את רקמת הערמונית החוסמת. הרקמות שנכרתו נשטפות ע"י נוזל העובר במכשיר אל תוך שלפוחית השתן, ובסיום הניתוח נשאבות החוצה ונשלחות לבדיקה פתולוגית.
לשיטה זו יתרונות על השיטה הפתוחה, בעיקר מכיוון שאין חתך חיצוני ומשך האשפוז וההחלמה קצרים יותר. ישנה טעות רווחת ולעיתים מטופלים קוראים לשיטה זו "הלייזר".
"ניתוח סגור"-אידוי (TUVP- Transurethral Evaporization of the Prostate) – אידוי בלוטת הערמונית. השיטה חדשה יותר וקיימת משנת 1995 בעולם בכלל ובישראל בפרט, זו שיטה דומה מאוד ל TURP, אך במקום לחתוך ולכרות את הבלוטה מתבצע תהליך של אידוי הבלוטה. הערמונית מורכבת מתאים, המורכבים מ-98% מים ולכן ניתנים לאידוי. פעולה זו דורשת מומחיות, מיומנות וניסיון רב וחוסכת צורך בניתוח פתוח.
לסיכום, בשיטת הניתוח הסגור ניתן לכרות ולאדות את כל בלוטת הערמונית ולהשאיר רק את הקופסית – תוצאה דומה לתוצאה שמשיגים בניתוח פתוח. בנוסף, קיימים יתרונות בולטים (ראה טבלת השוואה).
טבלת השוואה –בין שיטות הניתוחים הקיימות, ללא חתך בדופן הבטן,
לכריתת ערמונית מוגדלת שפירה.
שלושת השיטות הן בגישה אנדוסקופית, ללא תפרים ובהרדמה אזורית בלבד
|
PVP אידוי-הלייזר הירוק |
TURP כריתה |
TUVP+TURP אידוי+כריתה (כפי שמבצע דר' כץ) |
||
|
אופן הניתוח |
באמצעות קרן לייזר |
באמצעות לולאה חשמלית |
באמצעות כדורית אידוי+ לולאה חשמלית |
|
|
גודל ערמונית |
לערמונית קטנה בלבד |
ערמונית קטנה עד בינונית עד כ- 45-60 גר' (עקב TUR SYNDROME)* |
לכל גודל ערמונית גם מעל 100 ג' |
|
|
דימום |
מינימאלי (אין צורך במתן עירוי דם) |
קיים (לעיתים יש צורך במתן עירוי דם) |
מינימאלי (אין צורך במתן עירוי דם) |
|
|
זמן קטטר |
בין 12-16 שעות |
2-3 ימים |
בין 12-16 שעות |
|
|
משך אשפוז |
24 שעות (95% מהמקרים) |
2-3 ימים |
24 שעות (95% מהמקרים) |
|
|
נטילת רקמה לבדיקה פתולוגית |
אין רקמה בשיטה זו אין רקמות לבדיקה פתולוגית. לא מגיעים עד לקופסית(קליפה) אלא, יוצרים רק תעלה. |
יש רקמה מתבצעת כריתה שלמה של החלק הפנימי של הערמונית עד לקופסית (קליפה), כך שיש מספיק חומר לפתולוגיה. |
יש רקמה מתבצעת כריתה שלמה של החלק הפנימי של הערמונית עד לקופסית (קליפה), כך שיש מספיק חומר לפתולוגיה. |
|
|
גדילה חוזרת של הערמונית |
יש סיכוי רב לגדילה מחדש של הבלוטה וצורך בניתוח חוזר |
הסיכוי שהבלוטה תגדל שוב אמור להיות נמוך ביותר |
הסיכוי שהבלוטה תגדל שוב הוא נמוך ביותר |
|
*TUR SYNDROME –מצוקת חולה במהלך ניתוח כריתה TURP עקב ספיגת יתר של נוזלים אל תוך כלי הדם החשופים.
www.prostate.co.il
שאלות ותשובות
אידוי בלוטת הערמונית היא אחת האלטרנטיבות של טיפול זעיר פולשני בהגדלה שפירה של הערמונית עם תוצאות ראשוניות מבטיחות. עברנו על המחקרים שפורסמו באנגלית כדי להעריך את הבטיחות, יעילות ועמידות השיטה בטווח הארוך. ביצענו חיפוש מילות מפתח ב MEDLINE וביצענו הערכה לכל המחקרים שביצעו השוואה לשיטת כריתת ערמונית סטנדרטית (TURP) וביצעו מעקב של שנה. הנתונים עברו ניתוח במספר גורמים כגון – זמן ניתוח, משך אשפוז, דימום, תופעות לוואי טווח ארוך ושיעור הצורך בניתוחים חוזרים.
מטרה – נראה ש- שיטת האידוי (TUVP) והשיטה המשולבת – אידוי וכריתה (TUVRP) מהוות אלטרנטיבה לשיטת הכריתה בלבד (TURP).מטרת המחקר לקבוע מסגרת לביצוע אופטימלי של שיטת האידוי והשיטה המשולבת ולחקור פרמטריםלבטיחות.
ד"ר שלום כץ, מומחה לכירורגיה אורולוגית,בית חולים אסותא ומנהל מרפאה "רפואה אישית" כותרת משנה: כל ארבעה מתוך עשרה גברים מעל גיל 55 סובלים מערמונית מוגדלת. מספר זה גדל לשבעה מכל עשרה גברים בגיל 70. בגיל 80 השכיחות גבוהה אף יותר. עצם גדילתה של הערמונית, כשמדובר בהגדלה שפירה(לא סרטנית), אינה מהווה בעיה. אולם כיוון ש בלוטת הערמונית חובקת את החלק הקרוב לשלפוחית השתן – אותו צינור שתפקידו להוביל שתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף – יוצרת גדילת הערמונית לחץ על השופכה והפרעות בזרם השתן. (1)
בעיות של שלפוחית רגיזה נפוצות בקרב ציבור גדול באוכלוסיה המבוגרת ובאוכלוסיה הצעירה. בעבר נהוג היה לחשוב כי מדובר בבעיה נשית בלבד, אך כיום ידוע כי גם גברים סובלים מבעיות של שלפוחית רגיזה וזקוקים לטיפול מתאים. הגורמים לבעיות השלפוחית ותכיפות מתן השתן משתנים בין גברים לנשים.
סוכרת: טיפול בסוכרת ע"י צמחים ישנם מספר רב של ראיות המצביעות על כך השימוש שנבחרו בקפידה צמחי מרפא ותוספי מזון יכולים לעזור למנוע ולטפל בסוכרת. צמחי מרפא, תוספי מזון, וווו....נכון סגנון החיים מתאים ואישי, הכל יחד בשילוב עשוי לצמצם או למנוע את הצורך בתרופות אצל חולי סוכרת. הטיפול הטבעי בסוכרת מסייעת במניעת כמה נזק לרקמות איברים קשורה עם רמות סוכר גבוהה ובלתי מבוקרות דם. לפיכך, את עשבי התיבול הנפוצים המשמשים סוכרת להלן הם: GYMNEMA SYLVESTRE (Gurmar, Cherukurinja) עץ (Pterocarpus massupium) הו
בשנים האחרונות יותר ויותר זוגות המנסים להביא ילד אל העולם נתקלים בבעיות פוריות. הסיבות לעיכובים אלו הן רבות ומגוונות וכיום כבר ברור שהן לא שייכות רק לנשים. אצל רבים מהזוגות ישנה בעיית פוריות גם אצל הגבר. זוגות רבים יכולים להתחיל בטיפולי פוריות טבעיים הכוללים שימוש בתוספי תזונה היכולים לעזור גם בטיפולי פוריות לגבר וגם בטיפולי פוריות לאישה.
אם אתה מרגיש תופעות בעלות השפעה על איכות החיים שלך כגון, אי יכולת לישון בצורה סדורה בשל הצורך לקום לעיתים קרובות לתת שתן, או אם אתה מרגיש קושי או היסוס במהלך ההשתנה, זרם חלש ועוד. אלו תופעות המצריכות בדיקה ע"י אורולוג מומחה.
בכל מקרה של בעיית אין-אונות יש לטפל באופן פרטני בין אם ע"י טיפול נפשי, כירורגי או תרופתי כאשר זה האחרון יכול להינתן באמצעות תרופות קונבנציונאליות או באמצעות תוסף תזונה טבעי – ויאגרה טבעית.
כ 40% מבעיות הפוריות שזוגות נתקלים בהם מיוחסות לבעיות פריון הקשורות בגבר. מגוון הטיפולים המיועדים לטיפול באי פריון הגבר הינו מצומצם יחסית לטיפולים המוכרים לטיפול בבעיות פוריות אצל נשים. היום מתחרזת ההשארה שלרכיבים הטבעיים שהגוף צורך יש מאורבות גדולה מזו שחשבו בעבר . בימינו יש התקדמות גם בתהליכים פולשניים הפותרים חלק מהגורמים לבעיות פוריות בקרב גברים.
כפי שידוע לכם, תחום הפריון הינו תחום שמאוד מעניין אותי ואני נתקל ומטפל בו רבות. הפעם יעסוק הבלוג החודשי בנושא שנעשה חשוב יותר ויותר בשנים האחרונות ושלא בא מספיק לידי ביטוי בטיפולים ברפואה מערבית: בעיית זרע.
בעיות זיקפה ואין אונות מקורן באי זרימת דם תקינה לאיברים החיוניים. לצורך התרחבות כלי הדם להשגת זיקפה יש צורך לוודא כי הגוף מייצר את הרכיבים הנדרשים לטיפול בבעיות בגרא ואין אונות.
בתחילת מהפכת הצילום הדיגיטלי, לפני כ – 10 שנים, כאשר צילום דיגיטלי הפך לנחלתו של הציבור הרחב ודחק במהרה את הצילום האנלוגי וסרטי הצילום רבים מיהרו להספיד את פיתוח התמונות וכפועל יוצא גם את אלבומי התמונות. הצפייה הייתה שנאמץ את השימוש באלבומים וירטואליים ואחסון תמונות ממוחשב. ואכן, מעבדות צילום רבות נסגרו באותה תקופה. אולם, מהר מאד התברר כי אלבומים וירטואליים אינם מחליפים את האלבום הפיסי. אנשים עדיין רוצים לאחוז באלבום פיסי ולעיין בתמונות.
מחשוב ענן הוא בעצם הרחבה של ענן האינטרנט כך שהוא יכיל לא רק תוכן, אלא גם כוח חישוב נטו. מחשבים רבי עוצמה בכל רחבי העולם הם שיבצעו את החישובים הדרושים לנו, ולא המעבד הקטן שבתוך המחשב הפרטי.
בחיים לא מאוחר להתחיל להתאמן. למעשה, מחקר שנעשה לאחרונה על ידי "לייף פיטנס" מצא שיותר סביר שאנשים מעל גיל 65 יתאמנו על בסיס יומי מאשר כל קבוצת גיל אחרת. זה סביר הודות לעובדה שפעילות גופנית פותרת כאבי מפרקים, מועילה לאיזון וגמישות, וממזערת את הסיכוי ליפול.
לאור הרגולציה החדשה בתחום המתמחים שצפויה להיכנס לתוקף החל מהשנה הקרובה, נושא משרות טרום ההתמחות במשרדי עורכי הדין הופך להיות משמעותי יותר מבעבר, הסיבה העיקרית לכך היא שהחוקים החלים על חיפושי משרות ההתמחות אינם מוחלים על משרות טרום התמחות. עבור כל אותם סטודנטים השוקלים משרת טרום התמחות או מתעניינים בנושא ריכזנו מידע ושאלות ותשובות נפוצו
איפור יומיומי במינימום מאמץ ובמקסימום תוצאות. נשים הרבות הסובבות אותי בעבודה, נוהגות לשאול האם אני משכימה שעתיים לפני צאתי מהבית. בהתחשב בעובדה שאני מבזבזת כל בוקר כמעט שעתיים בדרכים על מנת להגיע לעבודה, השאלה מעבירה צמרמורת בגווי. לא, אחיותיי היקרות. אני משכימה קום פחות משעה טרם צאתי לדרך
הרעיון של ה- TRX הוא די פשוט בבסיסו, סה"כ 2 רצועות באורך 2.5 מטר והנה לכם חדר כושר מהלך השוקל פחות מקילו. רנדי הטריק, חייל מארינס לשעבר חיפש דרכים יצירתיות לשמור על הכושר בסביבה מוגבלת ללא משקולות או כל שאר מכשירי הכושר והצליח למצוא פתרון שבהמשך גם הפך ללהיט היסטרי בתעשיית הכושר העולמית. ככל שחלף הזמן התחילו יותר ויותר ספורטאים מקצועיים, חדר כושר ו מאמנים אישיים לאמץ את ה- TRX, מבחינתם החיים נעשו יותר קלים ונוחים עם אביזר כל כך שימושי.
מספר טיפים מאחד ממצטייני קורס מדריכי ספינינג לגבי התאמת האופניים לרוכב, סוגי אופניים וסגנונות רכיבה שונים,ביגוד ומיגון ותזונה לפני, במהלך ואחרי הרכיבה על האופניים. לדברי בנגל, קניית אופניים היא עסק רציני ועל כן הוא ממליץ לקנות אופניים רק בחנויות האופניים המקצועיות, על מנת לקבל את הייעוץ המקצועי ביותר להתאמת סוג האופניים לרוכב ולסגנון הרכיבה.
אם ביליתם זמן כלשהו ב- חדר כושר או בצפייה בטלוויזיה, אין ספק ששמעתם על פילאטיס. השיטה המיוחדת הזו לחיטוב הגוף נהנית בימים אלו מתשומת לב מוגברת.מה שיפתיע אתכם הוא שפילאטיס אינו דבר חדש, במיוחד בין הרקדנים המופיעים במחול.


תגובות על מאמר זה
יש לי ערמונית מוגדלת
והייתי מעוניין לדעת יןתר פרטים לגבי הסרת הרמונית בשיטת האידוי
האם זהו טיפול אחד!!!!
תודה
מארק